Fundación Medica sobre la Flebotomia

Flebotomia – Importancia, Caracteristicas y Aplicaciones

Los procedimientos donde se realizan incisiones y quirúrgicos en el área de las venas se denominan flebotomia. Estos procedimientos  consisten en la inserción de un catéter en la vena periférica. Estas acciones se realizan al iniciar las remociones de glóbulos rojos en la sangre, tratar ciertos trastornos de la sangre. También se realizan para la extracción de sangre y punción venosa. Por ultimo puede realizarse la flebotomia para la administración de fármacos a un paciente con dificultad en puncionar venas, para inserción al catéter unido al corazón, presión venosa y en pacientes graves.

Como se realiza una flebotomia?

Para proceder a realizar una flebotomia, primero se extrae la sangre de una vena, este proceso se llama venopuncion, mayormente se realiza desde una vena de la parte interior del codo, o también de la arteria posterior de la mano.

La limpieza de la región con un antiséptico es importante, se coloca una banda elástica o un torniquete en el antebrazo. Esto aplica cierta presión y limita el flujo continuo  de sangre a través de la vena. Luego se introduce la aguja hipodérmica y realiza la succión de sangre para introducirla en un recipiente. Una vez terminado el proceso se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener algún sangrado.

 

La seguridad en la Flebotomia

El profesional es un recurso muy importante entrenado y valiosos en el procedimiento medico. Este es el único que puede practicar y hacer cumplir los debidos procedimientos de aplicación y seguridad en el entorno sanitario.

Requisitos antes de hacer una flebotomia

 

  • Vestimenta y accesorios: Es obligatorio el utilizar bata durante todo el tiempo de trabajo en el laboratorio. Cuando se va a extraer muestra, es requisito la utilización de guantes de protección. Es recomendable el uso de lentes de protección.
  • No se permite comer ni tomar en el área de trabajo.
  • No se permite fumar.
  • Aplicación de cosméticos: No permitido en el área de trabajo.
  • Lentes de contacto: No se permite su manipulación en el área de trabajo
  • Cabello: Se recomienda que las damas aseguren por detrás su cabello, de forma tal que no entren en contacto con superficies contaminadas. 
  • Lavado de las manos: Las manos deben ser lavadas con frecuencia durante todo el día de labor, antes y después del contacto con los pacientes, antes de comer o tomar y antes de salir del laboratorio.

Medidas especificas durante la Flebotomia

Practique las precauciones universales mínimas con todo paciente a ser atendido.
 
Toda muestra debe ser considerada potencialmente infecciosa
y se deben tomar las precauciones que garanticen la seguridad del flebotomista y de los pacientes.
 
Limpie su mesa antes de iniciar sus labores.
 
Si el paciente tose con frecuencia, colóquese una mascarilla.
 
Evite tocar áreas visiblemente infectadas del paciente.
 
Tome precauciones al manipular las agujas y lancetas.
 
No deje agujas y lancetas usadas en la mesa de trabajo. Descartar inmediatamente en su contenedor apropiado.
 
No coloque el protector a la aguja.
 
Si hay derrame de sangre, limpie con Hipoclorito de sodio al 10%.10.
 
Limpie el torniquete con alcohol etílico después de cada extracción.
 
Cambie los guantes si se han manchado de sangre u otros fluidos corporales.
 
Siempre que sea posible, cambie los guantes entre pacientes
 
Al terminar su labor, quítese los guantes y lávese bien las manos
 
Si ocurre un pinchazo con aguja conteniendo sangre de un paciente HIV positivo, informe inmediatamente al jefe del laboratorio y diríjase a la clínica del empleado o a riesgos profesionales. Esta exposición debe quedar registrada. El uso profiláctico de Zidovudine ha sido efectivo en estos casos (79%) para evitar la seroconversión.
 
Evite que los niños toquen o jueguen con los equipos de la flebotomía.
 

Procedimiento de la Flebotomia

La muestra debe tomarse correctamente y bajo las condiciones más favorables para evitar errores. Esto incluye la absoluta identificación del paciente, el sitio a puncionar y el volumen a colectar. El paciente debe estar en posición cómoda, de preferencia en una silla especial para veno punción con descanso para los brazos y si está en cama, preferiblemente acostado.
SELECCIÓN DEL SITIO A PUNCIONAR:
Al proceder a seleccionar el sitio a puncionar, evite áreas con hematoma, fístulas, quemaduras,escoriaciones de la piel o cicatrices. Si se trata de un paciente hospitalizado evite tomar muestra de un brazo que se esté utilizando con venoclisis o del costado en que se ha realizado una mastectomía reciente.
LA PALPACIÓN:
Antes de proceder a puncionar, se debe escoger la vena. La mejor manera es realizando una palpación de las mismas para esa decisión. Para ello coloque el torniquete 3 a 4 pulgadas por arriba del sitio seleccionado, para visualizarlas mejor. Debe tener presente en no mantener el torniquete por más de 3 minutos, para evitar la hemoconcentración. Las venas más utilizadas para la veno punción, están localizadas en el área antecubital. Entre éstas tenemos:
  • Vena Cubital:
Es la más larga y gruesa de todas y es la preferida por bordear la musculatura del brazo.
  • Vena Cefálica:
Tiene iguales características de la anterior, pero es un poco menos gruesa.
  • Vena Basílica:
Es más pequeña que las anteriores. Esta vena está cerca de la arteria braquial, por lo que su punción es riesgosa y su área es más sensible y dolorosa para el paciente.
Al palpar hágalo con la punta de sus dedos, tratando de seguir el rastro de las venas. Aquí también son útiles sus conocimientos en la anatomía de las venas de las extremidades superiores. En ocasiones si no visualiza la vena, puede forzar la sangre dentro de la vena a través de un suave masaje de abajo hacia arriba.
LA DESCONTAMINACIÓN:
Una vez que se ha decidido por la vena a puncionar, debe proceder a descontaminar el área con alcohol etílico o isopropílico al 70% utilizando algodón y con movimientos circulares del interior al exterior. Debe tener presente que una vez realizada la descontaminación, no debe volver a tocar el área venosa.

LA PUNCIÓN VENOSA

Ahora está preparado para realizar la extracción sanguínea. El brazo debe estar preferiblemente en posición cómoda horizontalmente. Con el torniquete en posición,haga que el paciente cierre y abra el puño de 3 a 5 veces para bombear mejor la sangre, y luego que mantenga el puño cerrado.
Si se trata de un niño, es recomendable colocar 2 dedos de la mano, debajo del codo del paciente, para evitar que doble el brazo durante la extracción.
EXTRACCIÓN CON JERINGUILLA
Cuando vaya a proceder a realizar la extracción con jeringuilla, usted debe tener presente el calibre a utilizar y el tamaño de la jeringuilla según el volumen a extraer.
Coloque la punta de la aguja en un ángulo de 15 a 30 grados sobre la superficie de la vena escogida y atraviese la piel con un movimiento firme y seguro, hasta el lumen de la vena.
Apretando firmemente la jeringuilla, debe jalar el émbolo con movimiento continuo para extraer la sangre hasta el volumen requerido. Evite presionar fuertemente la aguja durante la extracción.
Afloje el torniquete para que la sangre fluya mejor y remueva la aguja del brazo con movimiento suave al terminar de colectar, sin apretar el área de la punción con el algodón.
Presione el algodón sobre el sitio de la punción aplicando una presión adecuada y no excesiva para evitar la formación de hematoma.

 Presión adecuada y buena punción

 

Colocar una curita o venda en el lugar de punción.

PROBLEMAS DURANTE LA EXTRACCIÓN VENOSA

Diversos problemas pueden surgir durante la colección de sangre venosa y pudiera no obtenerse sangre o su colección sea incompleta.
Colocación correcta de la aguja

Coloque la aguja con el bisel hacia arriba.

Cambio en la posición de la aguja.  Movimiento de retroceso que la saca del lumen venoso.
Error: Movimiento hacia delante que atraviesa la vena.
Movimiento de la aguja, tal que el bisel de la aguja quede contra la pared de la vena, afectando la entrada de la sangre.
Colapso de la vena
En estos casos, afloje el torniquete para incrementar el flujo sanguíneo, remueva la aguja ligeramente y vuelva a redireccionarla.
Formación de hematoma
Si se forma un hematoma bajo la piel adyacente al sitio de la punción, afloje el torniquete y retire la aguja. Aplique presión firmemente sobre el hematoma.
Sangre arterial
Pudiera suceder que se atraviese una arteria, en estos casos la sangre se observa de un color rojo brillante. Retire la aguja y aplique presión por 5 minutos.

COMO PREVENIR LOS HEMATOMAS

  • Puncione solamente la pared superior de la vena.
  • Remueva el torniquete antes de remover la aguja.
  • Escoja las venas superficiales mayores.
  • Aplique presión sobre el sitio de la punción.

COMO PREVENIR LA HEMÓLISIS

La hemólisis de una muestra sanguínea puede ocurrir por diversas razones entre las que se puede enumerar:
  1. Trauma con una aguja de calibre muy pequeño.
  2. Por contaminación con agentes antisépticos.
  3. Agitación violenta o excesiva de los tubos.
  4. Demasiado tiempo en ser analizadas las muestras o en ser separado el coágulo de sangre.
  5. Incremento en la fragilidad capilar de los eritrocitos o alto volumen de células empacadas, especialmente en neonatos.
  6. Presión excesiva para mejorar el flujo sanguíneo.
  7. En tubos no llenados al vacío, puede ocurrir hemólisis al llenarlos haciendo una fuerte presión sobre el émbolo provocando un chorro de sangre muy fuerte.
Los componentes más afectados son aquellos cuya concentración son más altas en las células que en el plasma, por ejemplo, ión potasio, fosfato, deshidrogenasa láctica, aspartato aminotransferasa, hierro sérico,etc. De más está decir que la hemólisis afecta en diversa medida la lectura espectrofotométrica de los componentes sanguíneos.La hemólisis puede ser prevenida tomando en cuenta los siguientes elementos:
  • Mezcle los tubos con aditivos anticoagulantes lentamente por 5 a 10 veces, inmediatamente después de ser llenado el tubo.
  • Evite extraer sangre de un hematoma.
  • Acerque el bisel de la aguja a la pared interna del tubo, para evitar el choque fuerte de la sangrecontra el fondo del tubo.
  • Esté seguro que el sitio de la punción esté seco del antiséptico.
  • Evite una punción traumática.
  • Evite la agitación vigorosa de los tubos.
  • Evite el calentamiento de los tubos.

CAUSAS DE LA HEMOCONCENTRACIÓN

 Aplicación prolongada del torniquete. La presión hidrostática causa que algo de agua y elementos filtrables escapen al espacio extracelular. Esto tiene efectos también sobre el empaque celular.
 
Masaje vigoroso del sitio a puncionar.
 
Esclerosis u obstrucción venosa.
 

EXTRACCIÓN CON VACUTAINER

En ocasiones, especialmente cuando se requiere colectar muchos tubos para diversas pruebas en secciones distintas, es sumamente útil el uso del adaptador vacutainer o similar, el cual nos permite llenar cuantos tubos sean necesarios. En estos casos, una vez hecha la punción, sostenga firmemente el vacutainer con una mano y con la otra inserte, llene y retire cuantos tubos requiera.

LA PUNCIÓN CAPILAR

La sangre de la llamada punción capilar es una mezcla de sangre de arteriolas y venosa, más que de capilar. La obtención de sangre por punción capilar es particularmente útil en las siguientes circunstancias:
  • Si la punción venosa es peligrosa para el paciente.
  • No se puede accesar las venas recomendadas.
  • Las venas se están utilizando para administrar medicamentos.
 
El volumen de sangre requerido no justifica una extracción venosa. Estas circunstancias se aplican a:
 
  • Neonatos
  • Lactantes
  •  
  • Niños
  •  
  • Adultos con quemaduras severas
  •  
  • En pacientes muy obesos
 
En caso de terapias intravenosas. La punción cutánea se puede llevar a cabo en:
 
  • La superficie más lateral o más medial de la planta del pie.
  •  
  • La superficie medial plantar del dedo gordo del pie.
  • La superficie lateral del dedo medio o anular, preferiblemente.
  • El lóbulo de la oreja, evitando la mejilla.
Mas sobre  Historia de la flebotomia o sangría en la Medicina

 

TIPOS DE PORTA-LANCETA

EL PROCEDIMIENTO DE LA PUNCIÓN CAPILAR

  1. Una vez escogido el sitio de la punción, puede dar un ligero masaje al área para concentrar la sangre.
  2. Limpie el sitio con alcohol etílico o isopropílico al 70%.
  3. Con una mano sostenga el dedo o área a puncionar y con la otra sostenga la lanceta.
  4. Haga la punción con la lanceta, realizando un movimiento rápido, firme y profundo.
  5. Después de puncionar, descartar la primera gota de sangre, que contiene líquido tisular,limpiándolo con el algodón.
  6. Presione el dedo para hacer salir la sangre, procurando sea de manera ininterrumpida.
  7. Una vez tomada la muestra, sellar los tubos capilares con sellador o los microtubos con su tapa.
  8. Los microtuboscapilares con anticoagulantes deben ser invertidos suavemente por lo menos 10 veces para evitar su coagulación.
  9. Coloque el algodón sobre el sitio puncionado haciendo presión para parar el sangramiento.
Área recomendada para la punción capilar
 

Consideraciones adicionales de la punción capilar

La mala circulación causa modificaciones en la concentración de ciertos componentes sanguíneos, por ejemplo el ión potasio y del fosfato, debido a la contaminación con líquido tisular, causada por la presión que se aplica para obtener la muestra.
 
Al escoger el sitio de la punción, evite hacerlo en dedos con quemaduras, excoriaciones o cianóticos.
 
Las muestra para mediciones de Ph y gases sanguíneos en tubos capilares de vidrio heparinizados deben ser llenados sin formación de burbujas de aire. Sellar inmediatamente un extremo del tubo y coloca una pequeña barra magnética en dirección ascendente dentro del tubo. Colocar en agua con hielo, evitando la contaminación de la muestra.
Punción capilar porta-lanceta

Coleccion en Neonatos

El pie del neonato es el sitio apropiado para colectar muestra sanguínea por punción capilar.
Es recomendable la pre-limpieza del pie con una gasa tibia para incrementar el flujo sanguíneo.
El siguiente diagrama ilustra con el color verde los sitios de punción recomendados,
Limpie el área seleccionada con alcohol etílico al 70%.
 
Mantenga firmemente el pie del neonato para evitar cualquier movimiento.
 
Usando una lanceta estéril realice la punción con movimiento rápido, firme y profundo.
 
Limpie con el algodón la primera gota obtenida. Utilice una ligera presión para obtener las gotas de sangre requeridas. No haga presión excesiva o masajes, que puedan provocar que la sangre se diluya con líquido tisular.
 
Llene los microtubos requeridos.
 
Al terminar mantenga presión sobre el sitio de la punción con gasa o algodón para parar elsangramiento. 
 
Descarte la lanceta en un receptáculo apropiado.

Tubos de micro-colección

 

ORDEN DE LLENADO DE LOS TUBOS

La sangre coleccionada debe ser llenada en un orden específico para evitar contaminación cruzada de aditivos entre los tubos. El orden recomendado es el siguiente:
 
El primer tubo a ser llenado es el de hemocultivo, si también se ha ordenado ésta prueba.
Los siguientes tubos corresponden a los tubos sin aditivos, tal es el caso de los tubos con tapónrojo para química y serología.
 
Los tubos para pruebas de coagulación, indicados por el tapón celeste. Estos tubos nunca pueden ser los primeros.
 
Los siguientes tubos son aquellos que contienen aditivos especialmente para evitar coagulación, así:
  • d1 – Tubo con heparina (Tapón verde oscuro)
  • d2 – Tubo con EDTA (Tapón color lavanda).
  • d3- Tubo con Oxalato (tapón verde claro).
Nota:
Los tubos con aditivos deben ser rápida y completamente mezclados.
 

CONSIDERACIONES EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

Los pacientes hospitalizados constituyen el mayor reto para el flebotomista. Ello incluye circunstancias muy especiales tales como pacientes gravemente enfermos, en ocasiones en estado de coma, con equipo de soporte respiratorio, quemaduras graves, pacientes psiquiátricos, neonatos en incubadoras, etc que exigen un esfuerzo especial al personal encargado de la extracción de sangre.
Por todo lo anterior enumeraremos algunas recomendaciones que han de ser tenidas en cuenta al momento de atender estos pacientes:
  • Debe haber una plena identificación del paciente. Si el paciente está despierto, pregúntele su nombre. En todo caso debe comprobar la identificación del paciente con el nombre colocado en la cama y su brazalete de identificación que puede estar en el brazo o el tobillo.
  • Tome en cuenta todos los aspectos explicados referente a pacientes con venoclisis o que reciben drogas intravenosas.
  • Pida ayuda cuando va a atender pacientes psiquiátricos o agresivos, para evitar causarle un daño durante la punción.
  • Limpie con alcohol el torniquete después de cada extracción.
  • Siga las instrucciones de bioseguridad con todos los pacientes, especialmente las indicadas en la entrada de las salas de pacientes potencialmente peligrosos.
  • No colecte sangre de una extremidad edematosa.
En caso de pacientes con linea arterial, las muestras de sangre deben ser extraídas por el médico, a excepción de la muestra por tiempo de coagulación, que debe ser tomada del otro brazo y lo cual puede hacerlo el técnico.
8.1.

Extracción sanguínea en pacientes con venoclisis

A pesar de que éste procedimiento no está indicado para ser realizado por el personal de flebotomía del laboratorio clínico, hemos adicionado el mismo con la intención de que el personal conozca el procedimiento para extraer sangre por debajo¡ del sitio intravenoso.
  • Cierre la llave del fluido intravenoso, al menos 2 minutos antes de hacer la punción.
  • Aplique el torniquete por debajo del sitio intravenoso.
  • Seleccione una vena diferente a la utilizada en la conexión intravenosa existente.
  • Realice la punción. Deje escapar aproximadamente 5 ml. de sangre y descártela antes de colectar la muestra para los exámenes.
  • Retire el torniquete.
  • Aplique presión sobre la vena para parar el sangrado.
  • Abra la llave del fluido intravenoso.
  • No se retire sin confirmar que el paciente está bien.
Nota:
No se debe colectar sangre obtenida de un brazo con fístula, cánula o heparina, sin consultar al médico tratante o a la enfermera.
EL ETIQUETADO:
El etiquetado de los tubos debe realizarse inmediatamente posterior a la extracción sanguínea. Es incorrecto rotular los tubos previamente a la punción. En el caso de pacientes hospitalizados, ésta tarea se realiza en la cama del paciente. El etiquetado puede incluir:
  1. Nombre del paciente
  2. Número de cédula o seguro social, el cual debe coincidir exactamente con el formulario de solicitud de examen.
  3. Fecha de la punción. Colocar la hora si es muestra seriada.
  4. Iniciales del flebotomista.
Una muestra del etiquetado de los tubos puede ser el siguiente:

CUIDADOS DEL PACIENTE POSTERIOR A LA EXTRACCIÓN

Una vez realizada la extracción, es nuestra responsabilidad asegurarnos que el paciente se encuentra apto para levantarse de la silla y retirarse. Algunos pacientes sufren de mareos, debilitamiento y desmayo posterior a una extracción. 
Para evitar que se caiga y se haga daño, debemos observarlo y preguntarle si está bien, antes de indicarle que se retire.Si el paciente está sudoroso, con la cara muy blanca o tiembla, pudiera necesitar nuestra ayuda, ya sea haciéndole oler sales de amonio o alcohol.
En caso de posible desmayo, debemos indicarle que coloque la cabeza entre sus piernas, para ayudar a irrigar de sangre su cerebro.Si fuera necesario, podemos acostarlo hasta que se reponga.
En el caso de los niños, debemos asegurarnos que mantengan la curita o venda para evitar sangrado posterior.Los pacientes especialmente los ancianos que están en ayunas, debemos darle indicaciones para que pronto desayunen, a fin de evitar desmayos.
TRANSPORTE DE LA MUESTRA:
Una vez que se haya colectado la muestra sanguínea, ésta debe ser llevada pronto al laboratorio para su procesamiento. Algunas pruebas exigen que el suero sea separado cuanto antes del coágulo sanguíneo, para evitar alteraciones en la composición o niveles de algunos metabolitosDe más está decir que la muestra debe ser acompañada por su correspondiente formulario de solicitud de examen.

AL TERMINAR LA LABOR DE FLEBOTOMIA

Una vez terminada su labor en la extracción de muestras sanguíneas el personal tiene la obligación de dejar limpio y ordenado su puesto, con el fin de que el mismo pueda ser utilizado por otro personal con las condiciones apropiadas de trabajo. Esta labor incluye la limpieza del área, el ordenamiento de los tubos, jeringuillas y agujas sobrantes y la colocación de restos de basura en su recipiente. Al terminar sus funciones, debe informar al jefe de sala o a la persona asignada para su relevo, con el fin de mantener la continuidad de las labores.
Bibliografia:
  Procedimientos:  Scrib.com
Localización y venopunción: wikipedia.org/
Tecnicas : https://www.bamasf.com/programs/phlebotomy-technician/

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